近日，我院婦科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在上海兒童醫(yī)學(xué)中心第七批援滇醫(yī)療隊(duì)及云南省腫瘤醫(yī)院老師的指導(dǎo)下，成功開展了首例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管完全性阻塞尿激酶負(fù)壓再通技術(shù)。

　　經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。以其使用安全、操作維護(hù)簡便、便于長期留置等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于危重癥、長期輸液、腫瘤化療等病人中。PICC導(dǎo)管留置期間可能會(huì)有局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，其中以導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高。

　　患者黃女士，35歲，在我院行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)后病理診斷“卵巢惡性腫瘤”，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治并留置PICC導(dǎo)管后，轉(zhuǎn)診到我院婦科后續(xù)化療。9月27日，患者在洗漱過程中不慎導(dǎo)致導(dǎo)管堵管，責(zé)任護(hù)士用生理鹽水通管處理無效，科護(hù)士長迅速組織了會(huì)診，婦科PICC?？谱o(hù)士充分評(píng)估患者后，確認(rèn)為PICC導(dǎo)管堵塞（血栓性完全性堵塞），即給肝素鈉通管處理無效。立即與護(hù)理部主任、上海兒童醫(yī)學(xué)中心第七批援滇醫(yī)療隊(duì)及云南省腫瘤醫(yī)院的老師取得聯(lián)系，通過微信圖文及視頻會(huì)診后建議，就地用尿激酶進(jìn)行負(fù)壓通管......談話告知患者及家屬并征得同意后，反復(fù)負(fù)壓抽吸、保留……24小時(shí)后，再次回抽見回血，尿激酶負(fù)壓再通成功了。那一刻，在場的所有人員都激動(dòng)不已，患者及家屬更是連連感謝。

　　這次再通成功不僅減少了患者再次插管的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更使婦科醫(yī)護(hù)人員在實(shí)戰(zhàn)中學(xué)習(xí)了新的技術(shù)，積累了經(jīng)驗(yàn)，增長了見識(shí)，為下一步廣泛開展此項(xiàng)目打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　相關(guān)知識(shí)

　　PICC置管注意事項(xiàng)：

　　1.平時(shí)生活不受影響，可以適量活動(dòng)，但避免劇烈手臂運(yùn)動(dòng)和提重物，置管側(cè)上肢勿挎包，禁止測量血壓和靜脈穿刺，乘坐公共汽車時(shí)禁止拉扶手。

　　2.局部：置管后4小時(shí)開始行握拳，松拳，旋腕活動(dòng)，置管后2天增加手臂抬高梳頭，雙臂胸前環(huán)抱擠壓活動(dòng)，每日3-4次。每次10-15分鐘。全身：每天用熱水泡手泡腳10-15分鐘，特別是冬天。

　　3.可以淋浴，淋浴時(shí)可先用保鮮膜或棉質(zhì)護(hù)套纏繞幾圈穿刺點(diǎn)，在用橡皮筋扎緊上下兩端，淋浴畢注意觀察穿刺點(diǎn)是否保持干燥。

　　4.衣服不要過緊，脫衣時(shí)不要帶出導(dǎo)管，可佩戴自制保護(hù)襪套。（穿衣時(shí)先穿置管側(cè)再穿對(duì)側(cè)，脫衣時(shí)先脫對(duì)側(cè)再脫置管側(cè)，以防導(dǎo)管脫出。）睡眠時(shí)基本沒有特殊要求，請(qǐng)不要壓迫置管的手臂；可以平躺或是側(cè)臥在沒有置管的手臂一側(cè)。

　　遇到突發(fā)事情的處理:

　　如果導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理，同時(shí)將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。

　　遇到以下情況請(qǐng)您及時(shí)到醫(yī)院處理：

　　1.穿刺點(diǎn)滲液；

　　2.穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效；

　　3.穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌物；

　　4.導(dǎo)管外移或脫出；

　　5.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2厘米;

　　溫馨提示

　　每7天定時(shí)到醫(yī)院維護(hù)，我院專門設(shè)有門診換藥室，每周星期一、星期三、星期六正常上班時(shí)間，有?？谱o(hù)士出門診，出院以后，您可以根據(jù)時(shí)間安排到門診換藥室進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)。