晚期癌癥病人病程介紹

　　2020年6月，82歲的陳奶奶因?yàn)殡p下肢乏力就診我院，門診檢查頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變伴周圍大片水腫帶，隨即收入我院內(nèi)二科治療。內(nèi)二科腫瘤組醫(yī)生給予患者甘露醇脫水治療，同時(shí)積極完善檢查。

　　脫水治療后陳奶奶雙下肢乏力的癥狀明顯減輕，此時(shí)肺部CT回報(bào)提示左肺占位性病變。結(jié)合頭顱CT等檢查，臨床診斷陳奶奶為肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移，雙下肢乏力為腦轉(zhuǎn)移病灶所致,家屬看到陳奶奶癥狀已有好轉(zhuǎn)，要求以保守治療為主。

　　云南省腫瘤醫(yī)院第六批對口支援我院醫(yī)療隊(duì)成員，干療科朱穎醫(yī)生，結(jié)合患者的肺部CT影像學(xué)特征考慮陳奶奶能使用靶向治療的可能性大。

　　與家屬充分溝通：陳奶奶目前診斷肺癌晚期，雖然無法治愈，但有希望從靶向治療獲益，獲得高質(zhì)量的長期生存。

　　目前大部分靶向藥已納入國家醫(yī)保報(bào)銷范圍，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕。但使用靶向治療的前提是通過肺穿刺活檢明確病理類型，再通過基因檢測決定是否可以使用靶向藥物及使用哪種靶向藥物。

　治療過程

　　1.肺部占位穿刺活檢術(shù)

　　7月17日，由云南省腫瘤醫(yī)院第六批對口支援我院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長介入科彭波醫(yī)生指導(dǎo)我院醫(yī)生為陳奶奶做了肺部占位穿刺活檢術(shù)。穿刺過程順利，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　穿刺活檢術(shù)——明確診斷精準(zhǔn)分型做進(jìn)一步治療的指揮棒

　　CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以安全、微創(chuàng)、精準(zhǔn)取出組織標(biāo)本，不用開胸就可以揪出癌細(xì)胞，取材量足，明確病理診斷同時(shí)進(jìn)行基因檢測及相關(guān)免疫指標(biāo)檢測，確定是否適合分子靶向藥物治療及免疫治療，有利于提高肺癌靶向治療和免疫治療的效果，CT引導(dǎo)下穿刺活檢具有不可替代的優(yōu)勢。

　　2.基因檢測

　　2天后病檢回報(bào)：肺腺癌。4天之后基因檢測回報(bào)，表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）敏感突變。陳奶奶診斷明確：左肺腺癌IV期腦轉(zhuǎn)移，有使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）靶向治療的指征。

　　3.靶向治療

　　最終，患者及家屬選擇了醫(yī)?？蓤?bào)銷的靶向藥帶藥出院口服，目前未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　精準(zhǔn)作用癌靶，肺癌治療新突破

　　根據(jù)流行病學(xué)報(bào)告顯示，非小細(xì)胞肺癌患者中約10%～15%的白種人患者為EGFR突變，而在亞洲人群中，這一比例高達(dá)40%～50%，不吸煙、女性、肺腺癌患者突變比例更高。最初，這類患者均使用傳統(tǒng)的放療、化療等治療方案，然而療效甚微，且副反應(yīng)大。EGFR-TKI類藥物的問世，讓具有EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者延長了生存期，提高了生活質(zhì)量。EGFR-TKI類藥物在我國上市已十余年，獲批一線使用已十年。近年來，非小細(xì)胞肺癌靶向及免疫藥物研發(fā)、上市如雨后春筍，使得非小細(xì)胞肺癌有望最早成為“去化療”的惡性腫瘤。除肺癌外的其他多種惡性腫瘤也有相應(yīng)的靶向治療。對于經(jīng)過病理、基因檢測后，明確有使用指征的病人來說，靶向治療相較于化療，有效率高、毒副反應(yīng)輕。

　　陳奶奶是首例在我院內(nèi)二科確診并開始治療的晚期肺癌患者。我們期望通過科普、宣教，以及醫(yī)生與患者、家屬的充分溝通等工作，讓老百姓知道，晚期惡性腫瘤的治療手段不僅僅只有放療、化療，還有靶向治療、免疫治療等等。結(jié)合患者的自身情況，適時(shí)給予最佳的治療方案，合理安排治療順序，全程精細(xì)化管理，能讓晚期惡性腫瘤患者不僅活得長，還能活得好！

　　專家簡介