近日，我院內(nèi)二科聯(lián)合外一科成功開展首例腹腔鏡下腹膜透析管大網(wǎng)膜包裹松解+導(dǎo)管復(fù)位固定術(shù)，此項(xiàng)手術(shù)的開展標(biāo)志著我院腎臟疾病診治水平的進(jìn)一步提高。

　　病例回顧

　　患者李某，因“呼吸困難”入住我院，入院后完善相關(guān)檢查，診斷為腎功能衰竭，需行腎臟替代治療，因患者家離縣區(qū)較遠(yuǎn)，不方便長期行血液透析治療，且符合腹膜透析指征，遂選擇腹膜透析。

　　內(nèi)二科醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后決定為患者行手術(shù)切開法“腹膜透析導(dǎo)管置管術(shù)”，但未能達(dá)到治療效果，考慮可能存在大網(wǎng)膜包裹牽拉。立即聯(lián)合外一科進(jìn)行了科間會(huì)診討論，通過仔細(xì)分析病情，充分研究治療的具體細(xì)節(jié)后，提出采用腹腔鏡微創(chuàng)的方法進(jìn)行腹膜透析管復(fù)位，取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法。

　　手術(shù)由外一科于京洋主任醫(yī)師主刀，內(nèi)二科程露醫(yī)師協(xié)助，在麻醉科和手術(shù)室的精心配合下，順利完成。術(shù)后患者腹膜透析管引流通暢，超濾量正常。

　　此項(xiàng)技術(shù)的開展填補(bǔ)了我院內(nèi)二科在該領(lǐng)域的技術(shù)空白，也為腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理建立了全方位技術(shù)保障，解決了腹透患者漂管后無法正常透析的擔(dān)憂。在內(nèi)外科緊密合作下最大程度地發(fā)揮了各自優(yōu)勢，也提示著我院能更好的整合現(xiàn)有優(yōu)勢資源，為患者提供更適宜的治療方案，更好的服務(wù)廣大患者。

　　知識(shí)鏈接

　　1.腹膜透析導(dǎo)管移位

　　一條功能良好的腹膜透析導(dǎo)管是進(jìn)行腹膜透析的前提；在臨床操作中，因?yàn)楦鼓ね肝龉艿母×ψ饔?、體位不當(dāng)、臟器影響、置管方式等因素的影響，可出現(xiàn)腹透導(dǎo)管的腹腔段向上漂移至真骨盆的情況，稱之為導(dǎo)管漂移（移位）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)管漂移的發(fā)生率達(dá)到20%左右，可致腹膜透析不能進(jìn)行，嚴(yán)重影響腹膜透析的效果。

　　2.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢

　　腹腔鏡下行腹透導(dǎo)管復(fù)位術(shù)是全程可直視下操作，可清楚了解被包裹節(jié)段，同時(shí)了解有無腸粘連參與的導(dǎo)管功能障礙，解除包裹后可直視下清理導(dǎo)管并將導(dǎo)管置于正確位置，必要時(shí)可將導(dǎo)管固定于腹壁，極大程度上避免術(shù)后并發(fā)癥（如導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜再次包裹）。該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，視野更直觀，定位更準(zhǔn)確；術(shù)中可減少重要臟器及血管的損傷；腹部手術(shù)切口小，美觀；縮短住院天數(shù)；且再次出現(xiàn)腹膜透析導(dǎo)管的漂移、腹透液滲漏的發(fā)生率明顯減低，提高了患者的生命質(zhì)量。