近日，在我院麻醉科主任金明勇的指導下，由李玉琴主治醫(yī)師操作順利完成了我院首例低齡小兒腔鏡手術的全身麻醉。充分體現(xiàn)了上海兒童醫(yī)學中心在我院的幫扶成果。

　　病歷摘要

　　患兒，男，7個月，因發(fā)現(xiàn)哭鬧時反復出現(xiàn)可復性包塊3月余入院，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，足月出生，既往無特殊病史。體格檢查：T:36.5，P:128次/分，呼吸：29次/分，體重：8kg。一般情況良好，術前評估：患兒咽無充血，扁桃體無紅腫，雙肺未聞及雜音，心臟聽診未見明顯異常。

　　手術當天，手術室的醫(yī)護人員提前將手術間內溫度提高到幼兒適宜的程度，術前給予患兒建立好靜脈通道，誘導順利，插管成功，固定導管，呼吸機參數(shù)設置正常，患兒無嗆咳、缺氧，幼兒生命體征平穩(wěn)。

　　在上海援滇醫(yī)療隊鐘量醫(yī)生的指導下，手術順利進行，患兒很幸運地接受了腹腔鏡手術治療，相比傳統(tǒng)的開腹手術方式，具有創(chuàng)傷小，手術時間短，恢復快等優(yōu)點，另外解剖層次清晰，術野開闊，不易誤傷周圍組織及臟器，而且能夠同時檢查，發(fā)現(xiàn)及處理可能存在的隱性疝，避免了二次手術的風險。而這一切的基礎，得益于先進的現(xiàn)代麻醉技術的支撐。

　　“這是我院麻醉科歷程中有記錄的年齡最小的腔鏡手術患者，這些幼兒麻醉的開展，說沒有壓力那是不可能的，但大家愿意去做，這也是來自麻醉科的共識。”麻醉科主任說道。通過持續(xù)不斷的麻醉技術支持，也使我院外科水平更上新的臺階。

　　知識鏈接

　　嬰幼兒的生理特點:

　　呼吸系統(tǒng)：1.嬰兒主要經(jīng)鼻腔呼吸，鼻腔較狹窄，易被分泌物或者黏膜水腫所堵塞，若發(fā)生鼻腔堵塞，大部分嬰兒不能有效的經(jīng)口呼吸代償，易發(fā)生呼吸困難；2.嬰兒的喉頭位置高且呈“漏斗形”，位于第3-4頸椎平面，加之嬰兒會厭軟骨較大并且經(jīng)常下垂，常妨礙聲門顯露，造成氣管插管困難；3.環(huán)狀軟骨為嬰兒氣道最狹窄部位，常出現(xiàn)氣管插管困難，且易發(fā)生喉痙攣；4.嬰兒有效肺泡面積是成人的1/3，耗氧量為成人的2倍，說明嬰兒換氣效率不佳，氧儲備較少，耐缺氧能力差，所以對于嬰兒來說呼吸管理為麻醉中一大管理要點。

　　循環(huán)系統(tǒng)：1.新生兒的心功能處于高水平狀態(tài)（即血壓，心率處于高水平狀態(tài)），導致心臟儲備有限，發(fā)生酸中毒、缺氧等生理改變時，耐受力較差；2）嬰兒心血管功能不穩(wěn)定，心率慢于正常范圍時易發(fā)生缺氧、紫紺；

　　神經(jīng)系統(tǒng)：1.新生兒及嬰幼兒腦血流豐富，當缺氧、二氧化碳過高、高鈉血癥、動靜脈壓波動以及過度輸注高張液體等易誘發(fā)顱內出血，其神經(jīng)系統(tǒng)的特殊性為麻醉術中管理增加了一定難度；2.嬰兒缺乏控制系統(tǒng)，呼吸、肌肉活動及體溫調節(jié)不穩(wěn)定易發(fā)生波動，為術中維持嬰兒生命體征穩(wěn)定增加了一定難度。

　　小兒腔鏡麻醉難點：

　　1.由于嬰兒對缺氧耐受力差以及其麻醉機械通氣時較成年人而言機械無效腔比例較大，長時間氣腹，可發(fā)生高碳酸血癥；2.嬰兒的呼吸節(jié)律不規(guī)則，胸廓不穩(wěn)定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制；3.嬰兒頭大、頸短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，有引起呼吸道阻塞的傾向。4.嬰兒有效肺泡面積/kg是成人的1/3,耗氧量/kg是成人的2倍，說明嬰兒換氣效率不佳、氧儲備較少、耐缺氧能力差，低體重小兒和早產(chǎn)兒更為明顯，故小兒麻醉時應特別重視呼吸的管理。5.嬰兒腹內壓升高時，可引起心率減慢，常導致缺氧、迷走神經(jīng)反射或深麻醉等情況發(fā)生，也為術中維持嬰兒生命體征穩(wěn)定增加難度。