2019.07.

　　“哮喘是什么？我家孩子沒有哮喘吧？”

　　景谷縣人民醫(yī)院門診二樓開設的兒童呼吸哮喘門診里，小智（化名）的媽媽疑惑地向醫(yī)生詢問。

　　小智今年3歲，平時活潑好動，可是“抵抗力差”，一不當心就容易咳嗽氣喘，不過經(jīng)常做做霧化就好轉(zhuǎn)了。最近越來越嚴重，一年里已經(jīng)生了三次“肺炎”，每次都是先“感冒”，再氣喘，最后“肺炎”。這次又中招了，緊張的媽媽馬上帶他來看醫(yī)生。來自上海兒童醫(yī)學中心呼吸科的第七批援滇醫(yī)療隊員袁姝華醫(yī)生詳細地詢問了小智的病史并進行了相應的檢查，最后告訴了小智媽媽，寶寶患有支氣管哮喘，由于沒有進行哮喘的規(guī)范管理，所以才造成了疾病的反復發(fā)作。

　　教您如何識別哮喘

　　哮喘是兒童時期最常見的一種氣道慢性疾病，常常表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的咳嗽、喘息、氣促、胸悶等。年長兒可以和成人一樣，在哮喘發(fā)作時明確地感覺到胸悶、氣喘和呼吸困難，但絕大多數(shù)的學齡前兒童和嬰幼兒，多以反復呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)，大部分家長認為孩子“體質(zhì)差，容易生病”，反復因“感冒、支氣管炎、肺炎”就診，而忽視了喘息的癥狀，同時由于哮喘的可逆性，喘息可在霧化等支氣管擴張治療后好轉(zhuǎn)，很多孩子在疾病的緩解期中也沒有任何的臨床表現(xiàn)，所以造成了家長甚至醫(yī)生的忽視，甄別出“哮喘”其實并不容易。

　　兒童哮喘的患病率在過去的20年間幾乎每10年翻一番，2010年的全國流調(diào)結(jié)果，全國兒童哮喘的平均患病率為3.02%，很多哮喘患兒在門診往往會誤診為氣管炎、肺炎或反復呼吸道感染，得不到及時合理的治療，以下的“兒童哮喘自測問卷”可以幫助家長了解孩子是否患了哮喘。

　　問題1

　　您的孩子是否經(jīng)常皮膚過敏（濕疹或奶癬）或鼻炎發(fā)作（沒有感冒時有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕現(xiàn)象），還會在喉部或氣管發(fā)出“吼吼”聲？您的孩子是否有反復發(fā)作的咳嗽、喘息和呼吸困難，多在感冒、季節(jié)交替、秋冬季或進入新的環(huán)境（比如幼兒園）后發(fā)生？

　　問題2

　　您的孩子是否有反復發(fā)作的咳嗽、喘息和呼吸困難，多在感冒、季節(jié)交替、秋冬季或進入新的環(huán)境（比如幼兒園）后發(fā)生？

　　問題3

　　您的孩子是否經(jīng)常易患感冒、咳嗽，需要到醫(yī)院霧化治療才能緩解癥狀？

　　問題4

　　您的孩子是否會在運動之后、冷空氣刺激或空氣污染時誘發(fā)不停的咳嗽？

　　問題5

　　您的孩子是否有經(jīng)常連續(xù)的咳嗽，超過1月，許多抗生素和止咳藥治療無效？

　　結(jié)  論

　　如果您的孩子出現(xiàn)了以上任何一種情況，就有可能得了“哮喘”，需要到兒童呼吸哮喘專科進行進一步診治。

　　我院兒童哮喘門診

　　目前我院每周二、四上午開設兒童哮喘專科門診，每周五上午開設兒童氣道聯(lián)合門診，都是由上海兒童醫(yī)學中心第七批援滇隊員——呼吸科“呼吸天使”團隊的袁姝華醫(yī)生、張芬護士長共同參與診治，與患兒家庭共同規(guī)范化管理哮喘。

　　兒童哮喘管理方案

　　建立哮喘檔案

　　01、醫(yī)生將詳細了解孩子的既往病史、家族史、過敏史等重要信息，建立孩子的哮喘電子病歷檔案，同時進行“哮喘無憂”注冊及網(wǎng)絡管理。

　　病情評估

　　02、醫(yī)生將使用兒童哮喘控制測試（C-ACT）、兒童呼吸和哮喘控制測試（TRACK）等量表，對兒童哮喘嚴重程度和癥狀控制水平進行評估。

　　檢查測試

　　03、根據(jù)孩子的具體情況，哮喘團隊將做進一步的肺通氣功能測定（周五上午聯(lián)合門診）等檢查。

　　制定個體化治療方案

　　04、與家長共同研究，結(jié)合具體情況，制定兒童個體化、規(guī)范化的長期控制治療方案。

　　自我管理教育

　　05、哮喘專科護士將幫助家長和患兒了解哮喘的家庭護理及哮喘藥物的正確使用方法，正確管理哮喘，預防哮喘的急性發(fā)作。

　　監(jiān)測隨訪

　　06、家長可通過“呼吸天使”微信的每月推送哮喘問卷，記錄患兒的哮喘控制水平和病情變化，并隨時咨詢醫(yī)生。醫(yī)生將根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行周期性的評估，定期門診隨訪，適時調(diào)整長期治療方案。

　　專家簡介

　　袁姝華

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科 博士 主治醫(yī)師

　　2009年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，獲得博士學位，在上海兒童醫(yī)學中心從事呼吸內(nèi)科臨床工作，現(xiàn)任中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組感染協(xié)作組委員，以及中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組合理用藥協(xié)作組委員。2015年-2016年作為訪問學者赴美國華盛頓州西雅圖兒童醫(yī)院學習進修。擅長兒童哮喘的診治與管理、兒童支氣管鏡診治、兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療等。

　　張  芬

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科護士長 主管護師

　　擅長兒童哮喘等慢病管理，開展疾病全周期護理，借助eHealth慢病管理模式，以患兒離院期間獲得全程健康服務的需求為導向，通過信息技術(shù)管理慢病患兒，開展延續(xù)護理，關(guān)注兒童慢病，提高生活質(zhì)量。