我們每年都在3月24日紀念世界防治結(jié)核病日，以提高公眾對結(jié)核病在健康、社會和經(jīng)濟方面帶來的破壞性后果的認識，并加緊努力，在全球終止結(jié)核病流行。這個日子標志著羅伯特·科赫博士在1882年的這一天宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核病致病菌，為該病的診斷和治療開辟了道路。

　　結(jié)核病仍然是世界上最致命的傳染病殺手。每天，約4500人因結(jié)核病失去生命，近3萬人患上這一可預(yù)防且可治愈的疾病。自2000年以來，全球?qū)菇Y(jié)核病的努力拯救了約5400萬條生命，使結(jié)核病死亡率下降42%。為加快各國防治結(jié)核病的工作，實現(xiàn)目標，各國國家元首齊聚一堂，在于2018年9月舉行的首屆聯(lián)合國高級別會議上做出了終止結(jié)核病的有力承諾。

　　2019年世界防治結(jié)核病日的主題是“時不我待”，強調(diào)就全球領(lǐng)導(dǎo)人所做承諾開展行動的緊迫性，這些行動包括：

　　1、擴大預(yù)防和治療服務(wù)的獲?。?/p>

　    2、推動公平、基于權(quán)利和以人為本的結(jié)核病防治工作；

　　3、確保充足和可持續(xù)的資金（包括為研究提供資金）；

　　4、推動消除污名化和歧視；

　    5、確立問責(zé)制。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）已與全球基金和遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系共同發(fā)起一項名為“Find.Treat.All.#EndTB”（即“發(fā)現(xiàn)、治療所有病例以終止結(jié)核病”）的行動，旨在加快結(jié)核病防治工作并確保醫(yī)療保健的獲取，這與WHO實現(xiàn)全民健康覆蓋的總體努力一致。

　　在今年的世界防治結(jié)核病日上，WHO呼吁政府、受影響社區(qū)、民間社會組織、衛(wèi)生保健提供者及國家/國際伙伴在“Find.Treat.All.#EndTB”的旗幟下團結(jié)協(xié)作，確保不讓任何人掉隊。

　　開展行動時不我待！終止結(jié)核時不我待！

　　重要事實

　　1、結(jié)核病是全世界十大死因之一。

　　2、2017年，1000萬人患有結(jié)核病，160萬人因該病死亡（包括30萬艾滋病毒感染者）。

　　3、2017年，估計有100萬名兒童染上了結(jié)核病，23萬名兒童死于結(jié)核?。òㄅc艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童）。

　　4、結(jié)核病是艾滋病毒感染者的頭號殺手。

　　5、耐多藥結(jié)核病仍然是一項公共衛(wèi)生危機和衛(wèi)生安全威脅。世衛(wèi)組織估計，有55.8萬利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中有82%是耐多藥結(jié)核病患者。

　　6、全球結(jié)核病發(fā)病率每年下降大約2%，要到2020年達到“終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略”的里程碑，就需要將這一比例增加到4-5%。

　　7、在2000年至2017年期間，估計有5400萬人的生命通過結(jié)核病診斷和治療得以挽救。

　　8、到2030年遏制結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標中的衛(wèi)生相關(guān)目標之一。

　　結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細菌（結(jié)核分枝桿菌）引起。結(jié)核病可防可治。

　　結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個這類細菌就會獲得感染。

　　世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下，也不會傳播疾病。

　　結(jié)核菌感染者在一生中因結(jié)核病而病倒的危險為5%-15%。但是，像是艾滋病毒攜帶者、營養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風(fēng)險會高出很多。

　　當(dāng)人們發(fā)展為活動性結(jié)核病時，一些輕微癥狀（如咳嗽、發(fā)燒、盜汗或體重減輕）可能會持續(xù)數(shù)月。這可能會延誤就醫(yī)，將細菌傳播給他人?；顒有越Y(jié)核病人在一年之中可以通過密切接觸感染10至15個人。如不加適當(dāng)治療，平均45%的艾滋病毒陰性結(jié)核病患者以及幾乎全部艾滋病毒陽性結(jié)核病患者會失去生命。

　　哪些人面臨的風(fēng)險最大？

　　結(jié)核病大多影響到年富力強的成年人。但是，所有年齡組人群均面臨危險。95%以上的病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。

　　艾滋病毒感染者患活動性結(jié)核的可能性比正常人高20至30倍（見以下結(jié)核病和艾滋病毒部分）。有其它免疫系統(tǒng)受損疾病的人們患活動性結(jié)核病的風(fēng)險也較高。

　　2017年，100萬名兒童（0-14歲）染上結(jié)核病，并有23萬兒童（包括與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童）死于該病。

　　煙草的使用大大增加了感染結(jié)核病和因病死亡的風(fēng)險。全世界7.9%的結(jié)核病病例歸咎于吸煙。

　　結(jié)核病的全球影響

　　結(jié)核病在世界各地都會發(fā)生。2017年，東南亞區(qū)域和西太平洋區(qū)域發(fā)生的新結(jié)核病例數(shù)量最多，占新病例總數(shù)的62%，其次是非洲區(qū)域，占新病例總數(shù)的25%。

　　2017年，87%的新結(jié)核病例發(fā)生在30個高結(jié)核病負擔(dān)國家。其中八個國家占新結(jié)核病例的三分之二：印度、中國、印度尼西亞、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞、孟加拉國和南非。

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　　癥狀和診斷

　　活動性肺結(jié)核的常見癥狀為咳嗽，有時伴有痰和血，還有胸痛、乏力、體重減輕、發(fā)熱和夜間盜汗。許多國家仍依賴使用已久的被稱為痰涂片鏡檢的方法來診斷結(jié)核病。經(jīng)過培訓(xùn)的實驗室技術(shù)員在顯微鏡下觀察痰標本，檢查是否存在結(jié)核桿菌。利用顯微鏡僅可發(fā)現(xiàn)半數(shù)結(jié)核病例，不能發(fā)現(xiàn)耐藥情況。

　　世衛(wèi)組織于2010年推薦使用Xpert MTB/RIF®快速檢測儀，自此以來這一方法的使用得到大幅擴展。該檢測法可以同時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病和對利福平這種最為重要的結(jié)核病藥物的耐藥情況。可在兩小時內(nèi)做出診斷，世衛(wèi)組織現(xiàn)將這一檢測法推薦為對所有帶有結(jié)核病癥狀和體征病人做出最初診斷的檢測方法。

　　耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核病（見下文耐多藥結(jié)核病部分）以及與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病的診斷則可能較為復(fù)雜且費用昂貴。2016年，世衛(wèi)組織推薦使用4種診斷檢測方法——在不能使用Xpert MTB/RIF的周邊衛(wèi)生中心開展結(jié)核病檢測的一種分子快速檢測法，以及用來發(fā)現(xiàn)對一線和二線結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥情況的3種檢測法。

　　在兒童中尤其難以診斷結(jié)核病。目前通常只能使用Xpert MTB/RIF檢測法來協(xié)助做出兒童結(jié)核病診斷。

　　治療

　　結(jié)核病是一種可防可治的疾病?；顒有?、對藥物敏感性結(jié)核病可以通過標準的四種抗菌素六個月療程進行治療，同時由衛(wèi)生工作者或經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者為患者提供信息、督導(dǎo)和支持。如果沒有這種支持，堅持治療可能較為困難，疾病可能會蔓延。如果能夠提供藥物并適當(dāng)服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病例均能被治愈。

　　在2000年至2017年期間，估計有5400萬人的生命通過結(jié)核病診斷和治療得以挽救。

　　結(jié)核病和艾滋病毒

　　艾滋病毒感染者發(fā)展成為活動性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍。

　　艾滋病毒和結(jié)核病的并存具有致命性，每個疾病都會加快另一個疾病的發(fā)展。2017年，約有30萬人死于與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病。同年，在艾滋病毒攜帶者中估計有90萬結(jié)核病新發(fā)病例，其中72%生活在非洲。

　　世衛(wèi)組織在結(jié)核病—艾滋病毒合作活動方面提出了一個旨在減少死亡的12項內(nèi)容方針建議，包括針對預(yù)防和治療感染和疾病的行動。

　　耐多藥結(jié)核病

　　抗結(jié)核藥物已經(jīng)使用了幾十年，對一種或更多藥物產(chǎn)生耐藥的菌株已在所調(diào)查的每個國家得到記載。當(dāng)抗結(jié)核病藥物得不到正確使用時就會出現(xiàn)耐藥性，這緣于衛(wèi)生保健提供者開具的處方不正確，藥品質(zhì)量低劣，以及病人過早中斷治療。

　　耐多藥結(jié)核病是一種由對異煙肼和利福平這兩種最有效的一線抗結(jié)核藥物都沒有反應(yīng)的細菌導(dǎo)致的結(jié)核病。通過使用二線藥物，可以治療和治愈耐多藥結(jié)核病。但二線治療方案具有局限性，且需要用價格昂貴且有毒性的藥物進行長期化療（長達兩年治療時間）。

　　某些情況下，也可能出現(xiàn)更嚴重的耐藥性。廣泛耐藥結(jié)核病是一種更為嚴重的由對最為有效的二線抗結(jié)核藥物沒有反應(yīng)的細菌導(dǎo)致的耐多藥結(jié)核病，往往會導(dǎo)致病人無藥可治情況。

　　2017年，耐多藥結(jié)核病仍然是一項公共衛(wèi)生危機和衛(wèi)生安全威脅。世衛(wèi)組織估計，有55.8萬利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中82%是耐多藥結(jié)核病患者。耐多藥結(jié)核病負擔(dān)大都出現(xiàn)在3個國家——印度、中國和俄羅斯聯(lián)邦，這些國家共占到全球病例數(shù)的近一半。2017年，約有8.5%的耐多藥結(jié)核病為廣泛耐藥結(jié)核病。

　　世界范圍內(nèi)，僅有55%的耐多藥結(jié)核病人目前已成功得到治療。2016年，對于那些沒有二線結(jié)核病藥物耐藥菌株的耐多藥結(jié)核病人，世衛(wèi)組織已經(jīng)批準使用一種短期標準化治療方案。這一方案需要9-12個月，在價格上與費時可能長達2年的耐多藥結(jié)核病傳統(tǒng)治療方法相比要低出很多。廣泛耐藥結(jié)核病人或?qū)Χ€抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥的病人則不能使用這一治療方法，這時就需要采用更為長期的耐多藥結(jié)核病治療方案，且可能需要補充其中一種新型藥物（貝達喹啉和德拉馬尼）。

　　2018年7月，世衛(wèi)組織召集的一個獨立專家小組審查了耐藥結(jié)核病治療方面的最新證據(jù)。世衛(wèi)組織發(fā)表了一份快報，說明了對耐藥結(jié)核病治療建議做出的主要改變，今年晚些時候?qū)l(fā)布經(jīng)過更新和匯總的世衛(wèi)組織政策指南。

　　世衛(wèi)組織還于2016年批準了快速診斷檢測，以迅速識別這類患者。62個國家已開始使用短程耐多藥結(jié)核病治療方案。截至2017年底，62個國家報告已采用了貝達喹啉，42個國家報告已引進了地依麥迪，力求提高耐多藥結(jié)核病治療方案的有效性。

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　　世衛(wèi)組織的應(yīng)對

　　在解決結(jié)核病問題方面，世衛(wèi)組織履行六項核心職能：

　　1、在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問題上提供全球領(lǐng)導(dǎo)。

　　2、制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防、治療和控制政策、戰(zhàn)略和標準，并監(jiān)督其實施。

　　3、向會員國提供技術(shù)支持，促進變革并建設(shè)可持續(xù)的能力。

　　4、監(jiān)測全球結(jié)核病形勢，并衡量結(jié)核病治療、控制和籌資進展。

　　5、制定結(jié)核病研究議程并鼓勵寶貴知識的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和傳播。

　   6、促進并參與結(jié)核病行動的伙伴關(guān)系。

　　世界衛(wèi)生大會在2014年5月通過的世衛(wèi)組織“終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略”為各國提供了藍圖，以便通過減少結(jié)核病死亡人數(shù)、降低結(jié)核病發(fā)病率以及消除災(zāi)難性費用來遏制結(jié)核病流行。文件概述了全球影響目標，在2015年至2030年期間減少90%的結(jié)核病死亡并使新病例減少80%，以及確保沒有一個家庭因為結(jié)核病造成的災(zāi)難性費用而承受重負。

　　到2030年遏制結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標中的衛(wèi)生相關(guān)目標之一。世衛(wèi)組織又前進了一步，制定了到2035年使死亡人數(shù)減少95%并使結(jié)核病發(fā)病率下降90%的目標——與結(jié)核病發(fā)病率較低國家目前的水平相當(dāng)。

　　該戰(zhàn)略概述了為有效遏制結(jié)核病流行必須確立的三大戰(zhàn)略支柱：

　　支柱1：以患者為中心的綜合治療和預(yù)防。

　　支柱2：大膽的政策和支持性系統(tǒng)。

　　支柱3：強化研究和創(chuàng)新。

　　戰(zhàn)略的成功將依賴于國家在實施為每一支柱概述的干預(yù)措施時遵從以下四項重要原則：

　　1、政府負責(zé)管理和問責(zé)，同時進行監(jiān)測與評價；

　    2、與民間社會組織和社區(qū)建立強大的聯(lián)盟；

　　3、保護和促進人權(quán)、倫理和公平；

　   4、全球協(xié)力，在國家層面調(diào)整應(yīng)用戰(zhàn)略和目標。

　　結(jié)核病與煙草

　　結(jié)核病疫苗問答

　　結(jié)核病疫苗開發(fā)的現(xiàn)狀如何？

　　對抗結(jié)核病的現(xiàn)有唯一一種疫苗卡介苗（Bacille Calmette–Guérin，BCG）是在1921年問世的，其保護效力并不穩(wěn)定。世衛(wèi)組織建議沒有感染艾滋病毒的兒童接種卡介苗，原因是它對兒童嚴重肺外（非肺部）結(jié)核病具有保護作用(1)。然而，卡介苗對于肺結(jié)核的保護力并不十分可靠，而肺結(jié)核卻占到了全世界疾病負擔(dān)的很大一部分。

　　具備一種安全、有效并且可負擔(dān)的結(jié)核病疫苗，就表明在這一疾病的控制方面取得了很大進步。

　　現(xiàn)在有幾種候選疫苗正處于臨床前或者臨床開發(fā)的不同階段(2)。最為成熟的候選者為以痘病毒（“改良型痘苗病毒安卡拉株”，MVA）為載體的疫苗，表達免疫顯性結(jié)核分支桿菌抗原85A。該疫苗是由牛津應(yīng)急防癆協(xié)會開發(fā)完成的，最近在南非開展的一項嬰兒IIb期“概念驗證”（POC）試驗中實施評價。

　　在南非開展的嬰兒研究的設(shè)計和主要目的如何？

　　納入分析的研究人群為2794名接種了卡介苗并且艾滋病毒呈陰性的4至6個月齡嬰兒，兩個研究組的人數(shù)幾乎相等。1399名嬰兒接受了一劑結(jié)核分支桿菌抗原85A，對照組有1395名嬰兒服用安慰劑（Candin，一種白色念珠菌衍生皮試抗原）。隨訪時間高達37個月。

　　這項研究的首要目的是評估結(jié)核分支桿菌抗原85A在這類兒童中表現(xiàn)出的安全性。第二個目的是評價這一疫苗在對抗疾病以及結(jié)核分枝桿菌感染方面所具有的效力。這方面的差異很重要，原因是感染后僅使少數(shù)具有免疫能力的個體出現(xiàn)正規(guī)的結(jié)核病。其它方面的目的包括對免疫原性進行評價。在最近發(fā)表的一份出版物上描述了有關(guān)安全性、效力和免疫原性結(jié)果(3)。

　　從概念驗證IIb期實驗的結(jié)果可以得出何種結(jié)論？

　　這是為驗證一種新的對抗臨床結(jié)核病或者結(jié)核分枝桿菌感染的結(jié)核病疫苗的效力而開展的首個臨床試驗。因而，試驗結(jié)果對疫苗研究本身以及公共衛(wèi)生界都頗為重要。

　　通過這次試驗看，結(jié)核分支桿菌抗原85A似具有安全性以及較好的耐受性，這確認了以往利用這一疫苗所作的一期和IIa期臨床試驗得出的類似結(jié)論。組織方評估認為，在研究組觀察到的嚴重不良事件（或者死亡）沒有一例與疫苗本身相關(guān)，在安慰劑組出現(xiàn)的唯一一例嚴重不良事件造成了短期住院。

　　效力分析是以接種了疫苗個體和對照個體中出現(xiàn)的結(jié)核病例數(shù)量為基礎(chǔ)的。在疫苗組，出現(xiàn)了32例病例，而在安慰劑組則有39例?；谶@一結(jié)果，按照原發(fā)性結(jié)核病例定義所計算出來的疫苗效力為17.3％（95％可信區(qū)間：-31.9％至48.2％），這在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義。

　　此外，沒有證據(jù)表明可對結(jié)核分枝桿菌感染形成保護：使用Quantiferon-TB Gold檢測法得出的結(jié)果是，2792名嬰兒中有349名嬰兒獲得感染，分別是疫苗組178例，對照組171例，計算得出的疫苗有效性為-3.8％（95％可信區(qū)間：-28.1％至15.9％）。

　　將來對這一疫苗以及其它結(jié)核病候選疫苗的研究具有什么影響？

　　從設(shè)計角度看，IIb期概念驗證試驗就是要在候選疫苗以及目標人群方面作出“揀選”，以便減少進入十分復(fù)雜并且又耗費資源的III期試驗之后所帶來的危險。目前的管制規(guī)則要求在對一種疫苗可能頒發(fā)許可之前，要通過更大范圍的III期試驗對IIb期概念驗證試驗作出證實。因此，應(yīng)當(dāng)避免對IIb期試驗結(jié)果進行過分解讀。

　　那么，正如這一嬰兒試驗所看到的情況，從該疫苗并不具備很大效力角度可以得出什么結(jié)論？

　　首先，重要的是要記住，這一疫苗是在所有嬰兒接受了卡介苗疫苗接種之后的數(shù)個月才使用的。因此可能出現(xiàn)的情況是，卡介苗或許已經(jīng)帶來了最高程度的保護，而由結(jié)核分支桿菌抗原85A帶來的額外保護作用即便有，也寥寥無幾。

　　其次，南非，尤其是在南非西開普省，所有年齡組罹患結(jié)核病的比率都很高，包括年幼兒童，這可能難以用任何疫苗加以控制。因此，人們不能夠假定在不同的人群中將會得到類似結(jié)果。

　　第三，成年人或許是這一疫苗的更適合目標人群，原因是免疫原性可能比嬰兒更佳。最為重要的是，成年人是首要傳染源，因為它們更容易染上傳染類型的疾病，并且占到了全世界結(jié)核病負擔(dān)的很大一部分。在這方面必須指出，目前正在利用雙劑使用方案在南非和塞內(nèi)加爾的艾滋病毒感染成年人中間對這一疫苗作出評估。

　　最后，還有幾個其它類型的結(jié)核病候選疫苗正在進入臨床，這些疫苗無論是在抗原組成還是這些抗原所表達的方式上都與結(jié)核分支桿菌抗原85A存有不同。基于所有這些原因，這項試驗的結(jié)果不應(yīng)當(dāng)被視為一種新型結(jié)核病疫苗是否比卡介苗本身具有更好的保護作用這一問題的確切答案，因此迫切需要對這一疫苗和其它類型的疫苗進一步作出研究。

　　世衛(wèi)組織如何參與結(jié)核病疫苗研究工作？

　　世衛(wèi)組織的作用在于對全球研究社會的結(jié)核病疫苗開發(fā)活動提供建議和指導(dǎo)。這包括營造科學(xué)共識，指導(dǎo)疫苗評估以及在疫苗引進和使用方面對用于政策建議的證據(jù)基礎(chǔ)作出評價。世衛(wèi)組織還在疫苗評估、許可和監(jiān)測的方式和方法方面對國家管制機構(gòu)提供指導(dǎo)。

　　此外，世衛(wèi)組織的資格預(yù)審機制可以做出保證，通過聯(lián)合國機構(gòu)向各國提供的疫苗可以滿足質(zhì)量、安全性和有效性方面的國際標準，并且可適用于目標人群。#p#副標題#e#

　　參考文獻

　　1.http://www.who.int/entity/wer/2004/en/wer7904.pdf and 2007 update:http://www.who.int/entity/immunization/wer8221bcg_May07_position_paper.pdf

　　2.Tuberculosis Vaccines:A Strategic Blueprint for the Next Decade.Eds MJ Brennan and J Thole.IJTLD(2012),Vol 92,Suppl 1,S1-S35.

　　3.Tameris et al.Lancet,4 February 2013;doi:10.1016/S0140-6736(13)60177-4

　　WHO結(jié)核感染預(yù)防控制指南

　?。?019更新版）

　　編譯：張燦有郭暉陳卉成君

　　編譯單位：中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心

　　近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《世界衛(wèi)生組織結(jié)核感染預(yù)防控制指南（2019更新版）》（以下簡稱《指南》），中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病控制中心成君研究員是《指南》的編寫組成員之一。

　　本《指南》是對2009年版指南（WHO Policy on TB Infection Control in Health-care Facilities,Congregate Settings and Households）的更新，主要目的是為結(jié)核病規(guī)劃和臨床管理中預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的傳播提供循證建議，幫助各國加強或建立有效的感染預(yù)防控制規(guī)劃，以實現(xiàn)終止結(jié)核病的宏偉目標?！吨改稀愤m用于國家和省級政策制定者，一線醫(yī)務(wù)人員，結(jié)核病、艾滋病和高流行地區(qū)的非傳染性疾病規(guī)劃管理者，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)感染預(yù)防控制部門管理者，聚集性場所和監(jiān)管場所管理者，職業(yè)衛(wèi)生行政人員，和其他結(jié)核相關(guān)人員。

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他聚集性場所是結(jié)核分枝桿菌傳播的高風(fēng)險區(qū)域。實施結(jié)核感染預(yù)防控制措施能夠降低高風(fēng)險區(qū)域空氣中的傳染性飛沫核的濃度，減少易感人群暴露，從而減少結(jié)核傳播。

　　本《指南》同2009年版指南相比主要更新包括：

　?。?）由組織管理措施、行政管理控制、環(huán)境工程控制和個人防護四個部分，變?yōu)樾姓芾砜刂?、環(huán)境工程控制和呼吸防護三個部分；

　?。?）推薦建議由12條變?yōu)?條。

　　《指南》的7條建議如下

　　一、行政管理控制（Administrative controls）

　　推薦1：將結(jié)核病可疑癥狀者或疑似結(jié)核病患者或患有結(jié)核病的人員及時分診，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員（包括社區(qū)醫(yī)務(wù)人員）、進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的人員或處于高傳播風(fēng)險場所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對效果估計的低確定性）

　　推薦2：對疑似肺結(jié)核患者或傳染性肺結(jié)核患者采取呼吸分離/隔離措施，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員和進入醫(yī)療機構(gòu)的其他人員的傳播。（有條件的推薦：基于對效果估計的低確定性）

　　推薦3：快遞啟動結(jié)核病患者的有效治療，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險場所的其他人員中的傳播。（強烈推薦：基于對效果估計的低確定性）

　　推薦4：在疑似肺結(jié)核患者或確診的結(jié)核病患者中倡導(dǎo)呼吸衛(wèi)生（包括咳嗽禮儀），從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險場所的其他人員中的傳播。（強烈推薦：基于對效果估計的低確定性）

　　二、環(huán)境工程控制（Environmental controls）

　　推薦5：推薦使用上層空間紫外線燈殺菌裝置，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險場所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對效果估計的中等確定性）

　　推薦6：推薦使用通風(fēng)系統(tǒng)（包括自然通風(fēng)、混合模式通風(fēng)、機械通風(fēng)和通過高效空氣過濾器的循環(huán)風(fēng)），從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險場所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對效果估計的低確定性）

　　三、呼吸防護(Respiratory protection)

　　推薦7：在呼吸防護規(guī)劃的整體框架下，采用醫(yī)用防護口罩（顆粒物防護口罩）減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險場所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對效果估計的低確定性）

　　指南下載鏈接：https://www.who.int/tb/publications/2019/guidelines-tuberculosis-infection-prevention-2019/en/

　　斯菲克在行動

　　作為我國最大的醫(yī)院感染專業(yè)學(xué)術(shù)平臺，上海斯菲克微生物應(yīng)用技術(shù)研究中心旗下SIFIC論壇、網(wǎng)站、微信公眾號、微博等子平臺，連續(xù)多年為中國乃至全球的結(jié)核病防治工作做出自己的貢獻，發(fā)布結(jié)核病相關(guān)防控文章多篇：

　　1、肺結(jié)核治療與預(yù)防基本知識

　    2、肺結(jié)核治療期間的注意事項

　　3、肺結(jié)核｜歷劫后的結(jié)核病，我該拿你怎么辦？

　    4、肺結(jié)核｜花謝花飛花滿天，紅消香斷有誰憐？

　　5、醫(yī)護人員結(jié)核病職業(yè)防護策略解析（一）

　   6、醫(yī)護人員結(jié)核病職業(yè)防護策略解析（二）

　　7、醫(yī)護人員結(jié)核病職業(yè)防護策略解析（三）

　   8、醫(yī)護人員結(jié)核病職業(yè)防護策略解析（四）：醫(yī)生的恐懼與不安

　　9、醫(yī)護人員結(jié)核病職業(yè)防護策略解析（五）：挑戰(zhàn)及建議

　   10、【SIFIC圖解專欄】痰菌檢陽性肺結(jié)核患者隔離

　　11、全球結(jié)核防控25年大事記

　   12、全球結(jié)核防控25年大事記（續(xù)）