新新是一個(gè)6個(gè)月的男寶寶，生下來不久就被檢查出來有先天性心臟病，幸運(yùn)的是，新新的心臟病類型不算是復(fù)雜。診斷為房間隔缺損，但是缺損范圍不算小，快1cm了；得知這一消息后，對新新的家庭來說無疑是晴天霹靂，面對天真爛漫的新新，新新的父母開始了為新新的求醫(yī)之路。他們到上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科門診就醫(yī)，經(jīng)過全面詳細(xì)的檢查和評估后，專科醫(yī)生帶給新新爸爸媽媽的好消息是，新新的心臟病目前不著急開刀，但是一定要預(yù)防感染，不能生病。這怎樣能做到不生病呢？看著身邊同年齡的小朋友都在打疫苗，于是新新媽媽也想帶著新新去打疫苗，但是其他寶媽跟新新媽媽說，新新是個(gè)特殊的小朋友，不能隨便打疫苗的，這讓新新媽媽感到無所適從！

　　到底先天性心臟病的小朋友能不能打疫苗呢？今天，就由上海兒童醫(yī)學(xué)中心第八批援滇醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長何曉敏博士來揭開家長們的這些疑惑吧。

　　Q：疫苗就真的這么重要嗎？

　　A：接種疫苗可以挽救生命。預(yù)防接種是控制消滅傳染病最簡便、最有效的方法之一，被認(rèn)為是20世紀(jì)最偉大的公共衛(wèi)生成就之一。專家認(rèn)為免疫接種是保持健康的關(guān)鍵，也是增強(qiáng)兒童抵抗力、保障兒童健康的一項(xiàng)重要措施。預(yù)防接種也是每個(gè)孩子都應(yīng)享有的權(quán)利，不僅是家長的責(zé)任，更是社會(huì)、政府的責(zé)任，家庭和社會(huì)應(yīng)該共同來做好兒童預(yù)防接種。

　　Q：患有先天性心臟病的寶寶可以打疫苗嗎？

　　A：答案是肯定的。患有先天性心臟病的小寶寶更容易患感染性疾病，所以疫苗接種對患有先天性心臟病的寶寶來說更為重要。先天性心臟病的寶寶免疫接種后少有免疫相關(guān)并發(fā)癥，若未輸血或使用免疫抑制劑，一般不影響接受免疫接種的效果和時(shí)機(jī)。同其他健康兒童一樣，患有先天性心臟病的寶寶同樣享有預(yù)防接種的的權(quán)利，全社會(huì)更應(yīng)該做好這些特殊兒童，如患有先天性心臟病寶寶的預(yù)防接種。

　　Q：那是所有的先天性心臟病寶寶都可以打疫苗嗎？

　　A：若不合并免疫相關(guān)綜合征時(shí)，僅為心臟大血管結(jié)構(gòu)性異常，在心臟功能正常時(shí)，一般正常接種疫苗不會(huì)加重病情、影響心臟功能。但是存在下述情況的先天性心臟病患兒，需免疫科醫(yī)生進(jìn)行特別的評估：第一種是可合并引起免疫受損的綜合征，如DiGeorge綜合征，常發(fā)生于復(fù)雜先天性心臟病，最常見的為法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈單干、主動(dòng)脈弓離斷和肺動(dòng)脈閉鎖，此類患兒應(yīng)早期篩查 DiGeorge 綜合征；另一類為無脾，常發(fā)生在復(fù)雜先天性心臟病合并內(nèi)臟異位患兒。因?yàn)槠⑴K是我們的重要外周免疫器官，因此，無脾患兒感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在進(jìn)行疫苗接種前應(yīng)先經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估。

　　Q：那先天性心臟病寶寶要打的疫苗跟健康的小朋友一樣嗎？

　　A：美國疾病與預(yù)防控制中心（CDC）和我國2019年最新的專家共識(shí)均建議單純患有先天性心臟病的患兒可以按計(jì)劃進(jìn)行疫苗接種，但是不建議接種減毒流感疫苗；先天性心臟病合并免疫功能受損的患兒，需要經(jīng)過免疫科醫(yī)生的評估來決定；另外對于無脾的先天性心臟病患兒，因?yàn)樗麄冊?個(gè)月之內(nèi)易感染克雷伯桿菌或大腸埃希菌，6個(gè)月之后易感染腦膜炎奈瑟菌和肺炎鏈球菌，所以強(qiáng)烈建議這些患者接受所有計(jì)劃內(nèi)的疫苗并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，并且對于DiGeorge綜合征和無脾的2～10歲先天性心臟病患兒更應(yīng)給予額外的保護(hù)：除給予額外的腦膜炎疫苗（MCV4）外，還應(yīng)在2～59個(gè)月接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）外，在60～71個(gè)月齡時(shí)，應(yīng)追加另一劑PCV13。

　　Q：那動(dòng)了先天性心臟病手術(shù)之后，什么時(shí)候可以把那些疫苗給補(bǔ)上呢？

　　A：先天性心臟病患兒介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常就可以進(jìn)行預(yù)防接種；若接受外科手術(shù)的話，在術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查心功能無異常也可以開始接受預(yù)防接種了。但是對于那些伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的先天性心臟病患兒，還有復(fù)雜發(fā)紺（紫紺）型的，需要多次住院手術(shù)的患兒，另外還有一些免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的患兒都是需要先暫緩，請免疫專科醫(yī)生進(jìn)行全面的評估。

　　Q：先天性心臟病寶寶在打疫苗前后有哪些需要注意的呢？

　　A：接種疫苗前應(yīng)先仔細(xì)觀察寶寶的身體狀況，若有發(fā)熱等情況，應(yīng)推遲疫苗注射的時(shí)間；因?yàn)橐呙缃臃N后一段時(shí)間傷口不能沾水，所以應(yīng)在疫苗接種前給寶寶先洗個(gè)澡，然后換上寬大松軟的衣服，既方便接種，也避免傷口摩擦；接種疫苗前應(yīng)注意休息，避免空腹接種；在疫苗接種后，應(yīng)先在醫(yī)院停留半小時(shí)以避免一些急性過敏反應(yīng)；回家后應(yīng)對寶寶仔細(xì)觀察，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；若只是出現(xiàn)注射部位輕微反應(yīng)、全身輕微發(fā)熱、精神不振等，一般情況不嚴(yán)重，可以先行觀察，若出現(xiàn)突發(fā)高熱、意識(shí)不清、抽搐及惡心嘔吐等情況，應(yīng)馬上急診就診。

　　每個(gè)爸爸媽媽都不想讓寶寶輸在起跑線上，疫苗是為寶寶的健康遮風(fēng)躲雨的保護(hù)傘，特別是對患有先天性心臟病這一群特殊的寶寶。防患于未然，健康風(fēng)險(xiǎn)早預(yù)防，爸爸媽媽才更安心！